Souhaitez-vous vous inscrire ? Remplissez le formulaire ci-dessous Personne responsable Coordonnées Nom* Prénom* Numéro de téléphone Email* Adresse Rue* Numéro* Code Postal* Ville* Coordonnées Participants *Attention seul les cours de Rixensart et Ottignes sont ouverts aux enfants de 5 ans Nom* Prénom* Date de naissance* Date de début* semaine du 24 novembre au 28 novembresemaine du 1 décembre au 5 décembresemaine du 8 décembre au 12 décembresemaine du 15 décembre au 19 décembresemaine du 5 janvier au 9 janviersemaine du 12 janvier au 16 janviersemaine du 19 janvier au 23 janviersemaine du 26 janvier au 30 janvier Cours choisi* Enfant (6-12 ans)Ados (12-21 ans) Localité* RixensartOttigniesBraine l'Alleud Type d'abonnement* 3 mois (135 euros + 45 euros ass/an)6 mois (240 euros + 45 euros ass/an)1 an (345 euros + 45 euros/an) Conditions Générales* J'adhère aux conditions générales se trouvant sur le site theatre-magie-interieure.be Date du jour* Signature*
