Souhaitez-vous vous inscrire ? Remplissez le formulaire ci-dessous Personne responsable Coordonnées Nom* Prénom* Numéro de téléphone Email* Adresse Rue* Numéro* Code Postal* Ville* Coordonnées Participants *Attention seul les cours de Rixensart et Ottignes sont ouverts aux enfants de 5 ans Nom* Prénom* Date de naissance* Date de début* semaine du 14 avril au 18 avrilsemaine du 21 avril au 25 avrilsemaine du 12 mai au 16 maisemaine du 19 mai au 23 maisemaine du 26 mai au 30 maisemaine du 2 juin au 6 juinsemaine du 9 juin au 13 juin Cours choisi* Enfant (6-12 ans)Ados (12-21 ans) Localité* RixensartOttigniesLa HulpeBraine l'AlleudOrp-JaucheOlne Type d'abonnement* 3 mois (135 euros + 45 euros ass/an)6 mois (240 euros + 45 euros ass/an)1 an (345 euros + 45 euros/an)1 an (La Hulpe) (3OO euros + 45 euros/an) Conditions Générales* J'adhère aux conditions générales se trouvant sur le site theatre-magie-interieure.be Date du jour* Signature*
